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Questionnaire «Mieux vous connaître» GPS-Obésité

Bienvenue dans le questionnaire « Mieux vous connaître » dans le cadre du projet GPS-Obésité.
Voici une série de questions vous concernant. Elles nous permettent d'enregistrer votre dossier et d'apprendre à mieux vous connaitre. Nous vous invitons à répondre à toutes les questions avant de passer au questionnaire en cliquant sur « Continuer ».
Nous vous invitons à répondre à toutes les questions avant de passer au questionnaire en cliquant sur « Continuer ».

Votre numéro patient

Votre prénom

Votre nom

Votre date de naissance

Votre adresse

Votre code postal

Votre ville

Votre région

Votre région
A
B
C

Votre adresse mail

Votre numéro de téléphone

Vous êtes

Vous êtes
A
B

Votre âge

Quelle est votre situation familiale actuelle ?

Quelle est votre situation familiale actuelle ?
A
B
C
D

Vivez-vous seul(e) ?

Vivez-vous seul(e) ?
A
B

Percevez-vous des aides sociales ?

Percevez-vous des aides sociales ?
A
B

Quel diplôme avez-vous obtenu ou quelle formation avez-vous suivie ?

Quel diplôme avez-vous obtenu ou quelle formation avez-vous suivie ?
A
B
C
D
E

Actuellement, travaillez-vous ?

Actuellement, travaillez-vous ?
A
B

Quel est le métier que vous exercez actuellement ou que vous avez exercé le plus longtemps ?

Qui vous recommande ?

Qui vous recommande ?
A
B
C
D
E
F