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Le profil de santé de Duke

Bonjour ,

Merci d'avoir cliqué sur le lien de ce questionnaire. Il a pour but de permettre à FabrikTaSanté de mesurer leur impact sur votre santé.

Vous devrez remplir 6 courts questionnaires à la suite. Le temps estimé pour les remplir est d'environ 10 minutes.

Nous vous invitons à suivre les instructions ci-dessous et de bien envoyer le résultat de votre questionnaire en cliquant sur bouton "questionnaire suivant" à la fin de la page.

Questionnaire : 1/6

Instructions

Voici une série de questions sur votre santé telle que vous la ressentez. Veuillez lire attentivement chacune de ses questions. Cochez la réponse qui vous convient le mieux. Il n’y a pas de bonne ou de mauvaise réponse.

Je me trouve bien comme je suis

*

Je me trouve bien comme je suis

A

Oui, c'est tout à fait mon cas

B

C'est à peu près mon cas

C

Non, ce n'est pas mon cas

Je ne suis pas quelqu’un de facile à vivre

*

Je ne suis pas quelqu’un de facile à vivre

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non ce n’est pas mon cas

Au fond, je suis bien portant(e)

*

Au fond, je suis bien portant(e)

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non, ce n’est pas mon cas

Je me décourage trop facilement

*

Je me décourage trop facilement

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non, ce n’est pas mon cas

J’ai du mal à me concentrer

*

J’ai du mal à me concentrer

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non, ce n’est pas mon cas

Je suis content(e) de ma vie de famille

*

Je suis content(e) de ma vie de famille

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non, ce n’est pas mon cas

Je suis à l’aise avec les autres

*

Je suis à l’aise avec les autres

A

Oui, c’est tout à fait mon cas

B

C’est à peu près mon cas

C

Non, ce n’est pas mon cas

Aujourd'hui

Vous auriez du mal à monter un étage

*

Vous auriez du mal à monter un étage

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous auriez du mal à courir une centaine de mètres

*

Vous auriez du mal à courir une centaine de mètres

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez eu des problèmes de sommeil

*

Vous avez eu des problèmes de sommeil

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez eu des douleurs quelque part

*

Vous avez eu des douleurs quelque part

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez eu l’impression d’être vite fatigué(e)

*

Vous avez eu l’impression d’être vite fatigué(e)

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez été triste ou déprimé(e)

*

Vous avez été triste ou déprimé(e)

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez été tendu(e) ou nerveux(se)

*

Vous avez été tendu(e) ou nerveux(se)

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez rencontré des parents ou des ami(e)s (conversation, visite)

*

Vous avez rencontré des parents ou des ami(e)s (conversation, visite)

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez eu des activités de groupes (réunions, activités religieuses, association…) ou de loisirs

*

Vous avez eu des activités de groupes (réunions, activités religieuses, association…) ou de loisirs

A

Pas du tout

B

Un peu

C

Beaucoup

Vous avez dû rester chez vous ou faire un séjour en clinique ou à l’hôpital pour raisons de santé (maladies ou accident)

*

Vous avez dû rester chez vous ou faire un séjour en clinique ou à l’hôpital pour raisons de santé (maladies ou accident)

A

Pas du tout

B

1 à 4 jours

C

5 à 7 jours

Veillez à répondre à l’ensemble des questions pour pouvoir valider votre questionnaire.